十四 每四個(gè)中有一個(gè)
生物反抗癌癥的斗爭(zhēng)由來已久，其起源因日久天長(zhǎng)已經(jīng)無法為人所知。不過最初的病因肯定是來自自然環(huán)境。在自然環(huán)境中，無論有何種生物居住，地球總是受到太陽(yáng)、風(fēng)暴和地球古代自然界所帶來的各種或好或壞的影響。這個(gè)環(huán)境中的一些因素制造了災(zāi)難，面對(duì)這些災(zāi)難，生命要么就適應(yīng)，要么就被淘汰。陽(yáng)光中的紫外射線可以造成惡性病變。從某些巖石中放出的射線也能如此，從土壤或巖石中淋溶出來的砷也能污染食物或飲水。
還在生命出現(xiàn)之前，環(huán)境中就已存在著這些敵對(duì)的因素；然而生命出現(xiàn)了，并且在經(jīng)過幾百萬(wàn)年時(shí)間之后，它已數(shù)量大增，種類繁多起來了。經(jīng)過了那個(gè)屬于大自然的、具有寬裕時(shí)間的時(shí)代，生命達(dá)到了與破壞力量相適應(yīng)的狀態(tài)；選擇性地淘汰了那些適應(yīng)能力差的生命，而只讓那些最具有抵御能力的種類活下來了。這些自然致癌因子現(xiàn)在仍然是產(chǎn)生惡性病變的一種因素，然而它們現(xiàn)在已為數(shù)極少，并且對(duì)它們那種古老的作用方式，生命從一開始就已經(jīng)習(xí)慣了。
隨著人類的出現(xiàn)，情況發(fā)生了變化，因?yàn)槿祟惒煌谄渌行问降纳�，他能夠�?chuàng)造產(chǎn)生癌癥的物質(zhì)，這些物質(zhì)在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上被稱為致癌物。許多世紀(jì)以來，一些人造致癌物已成為環(huán)境的一部分。包皮含有芳烴的煙塵就是一例。隨著工業(yè)時(shí)代的來臨，我們世界已變成了一個(gè)一直在不斷加速變化的地方。自然環(huán)境正被人為環(huán)境迅速取代，而這個(gè)人為環(huán)境是由許多新的化學(xué)和物理因素所組成的，其中許多因素具有引起生物學(xué)變化的強(qiáng)大能力。人們至今還不能保護(hù)自己免受這些由人類自身活動(dòng)所創(chuàng)造出的致癌物的危害，這是由于人類的生物學(xué)遺傳性進(jìn)化緩慢，所以它適應(yīng)新的情況也很緩慢。其結(jié)果是，這些強(qiáng)大的致癌物就能夠很容易地?fù)羝迫梭w脆弱的防線。
癌癥由來已久，但是我們對(duì)于癌癥的起因的認(rèn)識(shí)一直是很遲緩、很不成熟的。在將近兩個(gè)世紀(jì)之前，倫敦的一個(gè)醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)外部的或環(huán)境的因素可能引起惡性病變。1775年，波斯渥爾·波特先生宣稱，在掃煙囪人中普遍出現(xiàn)的陰囊癌肯定是與積累在他們體內(nèi)的煤煙有關(guān)。他當(dāng)時(shí)還不能夠提供出我們今天所要求的那種“證據(jù)”，但是近代研究方法現(xiàn)在已將這種致死的化學(xué)物質(zhì)從煤煙中分離出來了，并且證明了他的意見是正確的。
波特發(fā)現(xiàn)在人類環(huán)境中有某些化學(xué)物質(zhì)通過多次皮膚接觸、呼吸或飲食能引起癌癥。在其發(fā)現(xiàn)后的一個(gè)多世紀(jì)時(shí)間內(nèi)，這方面的認(rèn)識(shí)并沒有多少新的進(jìn)展。確實(shí)，人們?cè)缫炎⒁獾皆诳的鶢柡屯柺康你~冶煉廠、錫鑄造廠里的暴露于砷蒸汽的工人們中間流行著皮膚癌。人們認(rèn)識(shí)到，在賽克索尼的鈷礦和波西米亞的喬其爾塞爾鈾礦中的工人們患去一種肺部疾病，后來診斷是癌癥。然而，這些都是礦區(qū)的現(xiàn)象；但在工業(yè)本身大規(guī)模生產(chǎn)之后，這些產(chǎn)物就侵入到了環(huán)境中幾乎每一個(gè)生命體中。
在十九世紀(jì)最后的25年中開始對(duì)起源于工業(yè)時(shí)代的惡性病變有所認(rèn)識(shí)。大約當(dāng)巴士德正發(fā)現(xiàn)微生物是許多傳染病病因的時(shí)候，另外一些人卻正在揭示癌癥的化學(xué)病因——在撒克遜的新興褐煤工業(yè)和蘇格蘭頁(yè)巖工業(yè)的工人中間的皮膚癌與其它癌癥的發(fā)生都是由于職業(yè)性地暴露于柏油和瀝青。近十九世紀(jì)末，已有六種工業(yè)致癌物為人所知，二十世紀(jì)創(chuàng)造出了無數(shù)新的致癌化學(xué)物質(zhì)，并且使廣大群眾與它們密切接觸。在波特研究工作之后的不到兩個(gè)世紀(jì)期間內(nèi)，環(huán)境狀況已發(fā)生了廣泛變化。危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)接觸已不僅限于職業(yè)性的暴露；這些化學(xué)物質(zhì)已進(jìn)入了每個(gè)人生活的環(huán)境中——甚至包皮括孩子和至今尚未出生者。因而，現(xiàn)在我們看到這種惡性病在急驟增多是毫不值得奇怪的。
這種惡性病增多本身并不僅僅是一種主觀想象。1959年7月的人口統(tǒng)計(jì)辦公室月報(bào)報(bào)道了包皮括淋巴和造血組織惡變?cè)趦?nèi)的腰性病的增長(zhǎng)情況，1958年的死亡率為15%，而1900年僅為4%。根據(jù)這類疾病的目前發(fā)病率來判斷，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)預(yù)計(jì)現(xiàn)在活著的美國(guó)人有四千五百萬(wàn)個(gè)最終要得上癌癥。這也就是說每三個(gè)家庭中有兩人要遭受惡性病的打擊。
至于孩子中間出現(xiàn)的這種情況更令人深感不安。25年前，在孩子中出現(xiàn)癌癥被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上罕見的事。而今天，死于癌癥的美國(guó)學(xué)齡兒童比死于其他任何疾病的數(shù)目都多。情況已變得非常嚴(yán)重，因而波士頓建立了美國(guó)第一所治療兒童癌癥的醫(yī)院。在1－14歲年齡孩子的死亡總數(shù)中有12%是由癌癥引起的。大量的惡性腫瘤在臨床上發(fā)現(xiàn)于5歲以下的兒童中。然而更加可怕的事是，這種惡性腫瘤在現(xiàn)有已出生或待產(chǎn)的嬰兒中大量急驟增多。美國(guó)癌癥研究所的w·c·惠帕博士是一位最早的環(huán)境癌癥權(quán)威，他指出，先天性癌癥和嬰兒癌癥可能與母親在懷孕期間暴露于致癌因素有關(guān)，這些致癌因素進(jìn)入胎盤，并且作用于迅速發(fā)育的胎兒組織。實(shí)驗(yàn)證明，愈是年幼動(dòng)物遭受致癌因素作用，就愈容易得癌。佛羅里達(dá)大學(xué)的弗蘭西斯·雷博士警告說：“由于化學(xué)物質(zhì)混入到食物中，我們可能正在今天的孩子們中引起癌癥……我們難以想像在一、兩代時(shí)間內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)什么樣的后果。”
在這兒，與我們有關(guān)的一個(gè)問題是，在我們?cè)噲D控制自然時(shí)所使用的化學(xué)物質(zhì)中，究竟哪些對(duì)癌癥的發(fā)生起著直接或間接的作用。依靠由動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)論：我們將看到五種，也可能是六種農(nóng)藥必將肯定被評(píng)價(jià)為致癌物。如果我們?cè)侔涯切┍荒承┽t(yī)生認(rèn)為會(huì)引起人類白血球增多癥的化學(xué)物質(zhì)加上去，這一致癌物名單就會(huì)大大加長(zhǎng)了。在這兒，結(jié)論是根據(jù)情況推測(cè)的，既然我們不能在人體上做試驗(yàn)，結(jié)論也只能是如些；但這個(gè)結(jié)論仍然是令人難忘的。當(dāng)我們把那些對(duì)活體組織或細(xì)胞具有間接致癌作用的那些化學(xué)物質(zhì)也包皮括在內(nèi)時(shí)，那么就會(huì)有更多一些的農(nóng)藥加入到這個(gè)清單中去。
與癌有關(guān)最早使用的農(nóng)藥之一是砷，它以砷酸鈉形式作為一種除草劑出現(xiàn)。在人體與動(dòng)物中，癌與砷的關(guān)系由來已久。據(jù)惠帕博士在他的“職業(yè)性腫瘤”一書中說，有關(guān)暴露于砷的后果的一個(gè)奇怪的例子是一篇有關(guān)此題目的專論。位于西里西亞的雷欽斯坦城，在幾乎一千年的時(shí)期內(nèi)，一直是個(gè)開采金、銀礦的地方，并且?guī)装倌陙硪恢币苍陂_采砷礦。幾世紀(jì)以來，含砷廢料堆積在礦井附近，山中流水經(jīng)過時(shí)沖走了廢料中所含的砷。地下水也被污染了，砷因而進(jìn)入了飲用水中。在幾個(gè)世紀(jì)中，當(dāng)?shù)氐脑S多居民染上一種疾病，后來你之為“雷欽斯坦病”，它是慢性砷作用，能引起肝、皮膚、消化和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。惡性腫瘤經(jīng)常與這神病同時(shí)發(fā)生�，F(xiàn)在，雷欽斯坦病只具有歷史意義了。因?yàn)槎迥暌郧耙迅挠眯滤�，砷大部分已從水中清除掉了。同樣，在阿根廷的考多巴省，由于來自含砷巖層的飲水已被污染，由此出現(xiàn)了一種引起砷皮膚癌的慢性砷中毒的地方病。
通過長(zhǎng)期使用含砷殺蟲劑來創(chuàng)造一種與富欽斯坦和考多巴相似的情況并不是件難事。在美國(guó)西北部的種植煙草地區(qū)和許多果園地區(qū)，以及在東部種植越橘的地區(qū)，那兒浸透了砷的土壤都很容易導(dǎo)致供水的污染。
一個(gè)受砷污染的環(huán)境不僅影響到人，而且同樣影響到動(dòng)物。1936年，一個(gè)很有趣的報(bào)告來自德國(guó)。在撒克遜的弗雷貝格附近，銀和鉛的冶煉廠向空氣中排放出含砷氣體，含砷氣體飄向周圍農(nóng)村，并降落在植物上。根據(jù)惠帕博士報(bào)道，馬、母牛、山芋和小豬，它們當(dāng)然都是以這些植物為食料的，它們都表現(xiàn)出毛發(fā)脫落和皮膚增厚。棲息在附近森林中的鹿有時(shí)也出現(xiàn)不正常的色素斑點(diǎn)和癌前期的龐腫。一個(gè)龐腫就是一個(gè)癌的明顯的病變。不管是家飼的動(dòng)物還是野生的動(dòng)物都受到“砷腸炎、胃潰瘍和肝硬變”的影響。放牧在冶煉廠附近的綿羊出現(xiàn)了鼻竇癌；當(dāng)它們死去時(shí)，在它的大腦、肝和腫瘤中化驗(yàn)出了砷。在這個(gè)地區(qū)，同樣也有“大量昆蟲死亡，特別是蜜蜂。下雨以后，雨水沖下了樹葉上的含砷塵埃，并把它們一直帶進(jìn)小溪和池塘中，大量的魚也死掉了。”
屬于新型有機(jī)農(nóng)藥組的一種致癌物就是一種廣泛用于對(duì)付螨和扁虱的化學(xué)物質(zhì)。這個(gè)農(nóng)藥的歷史充分證明盡管法律盡量給民眾以保護(hù)，但為控制這種中毒情況而提出的法律訴訟進(jìn)行得太慢，因而在判決前，民眾卻要多年暴露于一種已知的致癌物之中。從另一個(gè)觀點(diǎn)來看，這個(gè)經(jīng)過是很有意思的。它證明了今天要求民眾接受的，今天看來是“安全得很”，到明天就可能變得危險(xiǎn)至極。
1955年，當(dāng)這種化學(xué)物質(zhì)被引進(jìn)的時(shí)候，制造商就搞出了一個(gè)容許值，此容許值允許在用藥的糧食作物中出現(xiàn)少量殘毒。根據(jù)法律的要求，他已在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上用此化學(xué)物質(zhì)作了試驗(yàn)，并且提交了他的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。然而，食品與藥物管理處的科學(xué)家們認(rèn)為這些試驗(yàn)正好顯示出這種化學(xué)物質(zhì)可能具有致癌傾向，因此，該處的委員提出了一個(gè)“零允許值”，即在跨越州際運(yùn)輸?shù)氖澄镏�，在法律上不允許出現(xiàn)任何殘毒。不過，制造商有權(quán)上訴，因此這一案子被委員會(huì)重新審查。這個(gè)委員會(huì)作出了一個(gè)拆衷決定：一方面確定容許值為百萬(wàn)分之一，另一方面讓產(chǎn)品在市場(chǎng)上銷售兩年，在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步作實(shí)驗(yàn)以確定這種化學(xué)物質(zhì)是否真是致癌物。
雖然該委員會(huì)沒有這樣說，但它的決定意味著民眾必得扮演豚鼠的角色，和實(shí)驗(yàn)室的狗、老鼠一同去試驗(yàn)受懷疑的致癌物。不過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)很快就得出了結(jié)論，兩年之后，就查清了這種殺螨劑確實(shí)是一個(gè)致癌物，其殘毒還污染著銷售給民眾的食物。甚至在這一情況下，1957年，食品與藥物管理處仍不能立即廢除這個(gè)已知致癌物的殘毒容許值。第二年，進(jìn)行各種法律程序又化了一年時(shí)間。最后，在1958年12月，食品與藥物管理處委員會(huì)在1955年所提出的零允許值才開始生效。
這些絕不是僅有的致癌物。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行的試驗(yàn)中，ddt產(chǎn)生出了可疑的肝腫瘤。曾經(jīng)報(bào)道過這些腫瘤發(fā)現(xiàn)的食品與藥物管理處的科學(xué)家們現(xiàn)在沒有把握對(duì)這些腫瘤進(jìn)行分類，不過感到“把它們看作是一種低級(jí)的肝細(xì)胞癌腫是合理的。”惠帕博士現(xiàn)在給了ddt一個(gè)明確的評(píng)價(jià)——“化學(xué)致癌物”。
屬于氨基甲酸酯類的兩種除草劑ipc和cipc已被發(fā)現(xiàn)它們起看引起老鼠皮膚腫瘤的作用，其中一些腫瘤是惡性的。惡性病變似乎是由這些化學(xué)物質(zhì)引起的，后來又可能受外界盛行的其他種類的化學(xué)物質(zhì)作用，才促使病變?nèi)啃纬伞?/p>
除草劑氨基三唑在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身上已引起了甲狀腺癌。1959年，這種化學(xué)物質(zhì)被許多種植蔓越橘的人所濫用，于是在上市的一些漿果中出現(xiàn)了殘毒。食品與藥物管理處沒收了被污染的桔子而引起了爭(zhēng)論，人們紛紛控訴，甚至連許多醫(yī)學(xué)與藥物管理處所提出的科學(xué)事實(shí)清楚地表明了氨基三唑?qū)?shí)驗(yàn)鼠類的致癌特性。當(dāng)這些動(dòng)物用含百萬(wàn)分之一百這種物質(zhì)的飲水飼養(yǎng)時(shí)(即每一萬(wàn)匙水中加入一匙此化學(xué)物質(zhì))，它們于第68個(gè)星期即開始出現(xiàn)甲狀腺腫瘤。兩年之后，在被檢查的老鼠中有一半以上都出現(xiàn)了這種腫瘤，據(jù)診斷是各種良性與惡性腫瘤。這些腫瘤也可在更低的給藥水平上出現(xiàn)——事實(shí)上，不曾發(fā)現(xiàn)有哪種低水平不會(huì)引起腫瘤。當(dāng)然，沒有人知道氨基三唑達(dá)到何種水平時(shí)對(duì)人會(huì)成為一種致癌物，但是，正如哈瓦德大學(xué)的醫(yī)科教授大衛(wèi)·魯茨頓博士指出的，看來應(yīng)當(dāng)存在這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)水平，這一水平看來不起眼，但卻與人利害攸關(guān)。
到目前為止，還沒有充分的時(shí)間去弄清楚新的氯化烴殺蟲劑和現(xiàn)代除草劑的全部影響。大多數(shù)惡性病變發(fā)展得很緩慢，需要經(jīng)過受害者一生中相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間之后才能表現(xiàn)出臨床癥狀。在本世紀(jì)二十年代早期，那些在鐘表表面涂發(fā)光料的婦女們由于口唇接觸毛刷而吞入了少量的鐳；其中一些婦女在十五年或較長(zhǎng)時(shí)間過去之后，得了骨癌。在十五至三十年或更長(zhǎng)一段的時(shí)期中，由于職業(yè)性與化學(xué)致癌物接觸而發(fā)生的一些癌才得以表現(xiàn)出來。
與這些工業(yè)性地暴露于各種致癌物相比，人在ddt中的首次暴露日期大約是1942年(當(dāng)時(shí)ddt用于軍事人員)和1945年(用于市民)，直到五十年代早期，各種各樣的化學(xué)農(nóng)藥才付諸應(yīng)用。這些化學(xué)物質(zhì)已經(jīng)播下了各種惡變的種籽，而這些種籽的成熟期正在到來。
對(duì)大多數(shù)惡性病變來說，潛伏期很長(zhǎng)是一個(gè)普遍現(xiàn)象，然而，這兒存在著一個(gè)現(xiàn)在已為人知的例外。這個(gè)例外是白血球增多癥。在原子彈爆炸之后僅僅三年，廣島的幸存者就開始出現(xiàn)白血球增多癥，當(dāng)前沒有理由認(rèn)為還會(huì)有比這更短的潛伏期存在。也許遲早會(huì)發(fā)現(xiàn)其它類型的癌癥有相對(duì)更短的潛伏期，但在目前，白血球增多癥看來是癌癥發(fā)展極為緩慢的一般規(guī)律的一個(gè)例外。
在這一農(nóng)藥盛行的現(xiàn)代時(shí)期中，白血病的發(fā)病率一直在穩(wěn)步上升。從國(guó)家人口統(tǒng)計(jì)辦公室得來的數(shù)字清楚地表明血液的惡性病變疾病在急驟增長(zhǎng)。1960年，僅白血病一項(xiàng)就有12，290個(gè)受難者。死于所有類型的血液和淋巴惡性腫瘤的在1950年有16，690人，而在1960年猛增到25，400人。其死亡率由1950年的11·1/10萬(wàn)增長(zhǎng)到1960年的14·1/10萬(wàn)。這種增長(zhǎng)情況不僅在美國(guó)，其他所有國(guó)家的已登記的各種年齡的白血病死亡數(shù)都在以每年4－5%的比例在增長(zhǎng)。這意味著什么呢？現(xiàn)在人們是否正日益地被暴露于某種或某些對(duì)我們環(huán)境來說是陌生的致毒因素之中呢？
許多象梅約診所這樣世界有名的機(jī)構(gòu)已確診患血液器官這些疾病的受害者已有幾百人。在梅約診所的血液科工作的馬爾克姆·哈格萊維斯及其同事報(bào)道說，這些病人毫無例外地都曾暴露于各種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中包皮括噴撒含有ddt、氯丹、苯、高丙體六六六和石油蒸餾物的藥劑。
哈格萊維斯博士相信：與使用各種各樣有毒物質(zhì)有關(guān)的環(huán)境疾病一直在增長(zhǎng)，“尤其在最近十年中”。他根據(jù)他廣博的臨床經(jīng)驗(yàn)相信“患有血液不良和淋巴疾病的絕大多數(shù)病人都有一個(gè)曾暴露于包皮括看現(xiàn)今大部分農(nóng)藥的各種烴類的引人注目的經(jīng)歷。一份仔細(xì)的病歷記錄幾乎肯定會(huì)顯示出這一關(guān)系。”這位專家現(xiàn)在擁有大量的、根據(jù)每個(gè)病人詳細(xì)記錄的病歷，他注意到這些病例中有白血病、發(fā)育不良性貧血、霍金斯病及其他血液和造血組織的紊亂。他報(bào)告說：“他們?nèi)荚谶@些環(huán)境致癌因素中充分地暴露過。”
這些病歷說明些什么呢？其中有一份是一個(gè)厭惡蜘蛛的家庭婦女的病例。八月中旬，她帶看含ddt和石油蒸餾物的空中噴撒劑進(jìn)入她的地下室。她徹底地噴撒了地下室。在樓梯下，在水果柜內(nèi)，在所有圍繞著天花板和椽子的被保護(hù)的地方她都噴了藥。當(dāng)她噴撒完的時(shí)候，她開始感到十分不舒服，感到惡心、非常煩躁和神經(jīng)緊張。在以后幾天內(nèi)，她感到好一些了；然而，很明顯，她沒有想到她得病的原因；九月，她又重復(fù)了整個(gè)過程：她又去噴了兩次藥，當(dāng)她噴撒時(shí)，她病了，后來又暫時(shí)地恢復(fù)了健康。當(dāng)她第三次向空中噴藥之后，新的癥狀出現(xiàn)了：發(fā)燒、關(guān)節(jié)疼痛和一些不適，一條腿得了急性靜脈炎。經(jīng)哈格萊維斯博士檢查后，她被發(fā)現(xiàn)得了急性白血病。在第二個(gè)月里她就死去了。
哈格萊維斯博士的另一個(gè)病人是一個(gè)專業(yè)人員，他在一所被蟑螂侵?jǐn)_的古老建筑物里辦公。由于這些昆蟲使他感到紛擾，他就自己動(dòng)手采取了控制辦法。他花了大半個(gè)星期天的時(shí)間去噴撒地下室和所有間隔地區(qū)。噴撒物是濃度為25%的、含在甲基萘的溶液中從懸浮態(tài)存在的ddt。他不一會(huì)兒一就開始顯出皮下出血和吐血。他進(jìn)入診所的時(shí)候還在大出血。對(duì)他血液的研究表明，這是一個(gè)被稱為發(fā)育不良性貧血的骨髓機(jī)能嚴(yán)重衰弱。在以后的五個(gè)半月中，他除了其他治療外，共接受了59次輸血，他局部地恢復(fù)了健康，但大約九年之后，他得了致病的白血病。
在病歷中涉及到農(nóng)藥的地方，那些最顯眼的化學(xué)物質(zhì)是ddt、高丙體六六六、六氯苯、硝基苯酚、普通的治蠹晶體對(duì)位二氯苯、氯丹，當(dāng)然還有溶解這些藥物的溶劑。正如一個(gè)醫(yī)生所強(qiáng)調(diào)的，單純地暴露于一個(gè)單一化學(xué)物質(zhì)的情況如其說是個(gè)普通情況，還不如說是個(gè)特殊情況；因?yàn)檫@些商業(yè)產(chǎn)品通常都是含有多種化學(xué)物質(zhì)的綜合體，將這些化學(xué)物質(zhì)制成懸濁液所用的石油分餾物中也夾雜有一些雜質(zhì)。含有芳香族和不飽和烴的溶劑本身就可能是引起造血器官損害的主要因素。從實(shí)踐的觀點(diǎn)來看(而不是從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來看)，這一差別是并不重要的，因?yàn)檫@些石油溶劑畢竟是最普通的噴藥操作中不可缺少的一部分。
在美國(guó)和其他國(guó)家的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載著許多有意義的病例，這些病例支持著哈格萊維斯博士堅(jiān)信這些化學(xué)物質(zhì)與白血病及其他血液病之間存在看因果關(guān)系。這些病例包皮括著各種日常生活中的人們：如被自己噴藥設(shè)備或飛機(jī)噴撒的藥物毒害的農(nóng)民，一個(gè)在自己書房里噴藥滅蟻后仍留在房中學(xué)習(xí)的學(xué)院學(xué)生，一個(gè)在自己家里安裝了一個(gè)攜帶式高丙體六六六噴霧器的婦女，一個(gè)在噴過氯丹和毒殺芬的棉花地里工作的工人等。這些病歷，在它們專門醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的半遮掩之下隱藏著許多如下的人間悲劇，如在捷克斯洛伐克的兩個(gè)表兄弟，這兩個(gè)孩子住在同一城鎮(zhèn)，并且總是在一起工作和玩耍。他們最后所從事的、也是最致命的一項(xiàng)工作是在一個(gè)聯(lián)合農(nóng)場(chǎng)里卸運(yùn)成袋的殺蟲劑(六氯聯(lián)苯)。八個(gè)月之后，其中一個(gè)孩子病倒了，得了白血病，九天以后死去。就在這時(shí)，他的兄弟開始感到疲勞和發(fā)燒。三個(gè)月內(nèi)，他的癥狀變得更加嚴(yán)重。最后他也住院了，診斷再次表明是急性白血病，而且再一次證明了這一病必然導(dǎo)致致命的結(jié)果。
另一個(gè)瑞典農(nóng)民的病例奇怪地使人回想起金槍魚漁船“福龍?zhí)?rdquo;上的日本漁良洼山的情況。正象洼山一樣，這個(gè)瑞典農(nóng)民一直是個(gè)健康的人，他在陸地上苦心營(yíng)生就象洼山靠海洋為生一樣。從天空飄散下來的毒物給他們每人帶來了一份死刑宣判書。前者是致毒的放射性微塵，后者是化學(xué)粉塵。這個(gè)農(nóng)民用含有ddt和六氯苯的藥粉處理了大約60英畝土地。當(dāng)他工作時(shí)，陣陣清風(fēng)把藥粉的煙霧吹得在他四周飄旋。在當(dāng)天晚上，他感到異常困倦，并在以后的幾天中他一直感到虛弱無力，同時(shí)背疼、腿疼、還感到發(fā)冷。他被迫去上床休息，路德醫(yī)務(wù)所的報(bào)告說：“他的情況日益惡化，5月19日(噴藥后一周)他要求住院治療。”他發(fā)高燒，并且血液計(jì)數(shù)結(jié)果不正常。他被轉(zhuǎn)送大路德醫(yī)務(wù)所，并于患病兩個(gè)半月之后在那兒死去。尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的骨髓已完全萎縮了。
如同細(xì)胞分裂這樣一個(gè)非常重要的正常運(yùn)動(dòng)過程竟然能夠被改變，這種現(xiàn)象是反常的，并具有破壞性，當(dāng)前已成為一個(gè)大問題；引起了無數(shù)科學(xué)家的重視，花掉的錢也不知有多少。在一個(gè)細(xì)胞內(nèi)究竟發(fā)生了什么變化，使得細(xì)胞有規(guī)律的增長(zhǎng)變成了不可控制的癌瘤胡亂增生？
如果將來得出答案的話，這些答案一定是多樣的。正象癌癥本身呈現(xiàn)出多種形態(tài)一樣，因其病源、發(fā)展過程和控制其生長(zhǎng)或轉(zhuǎn)歸的因素的不同，其出現(xiàn)形式也就各不相同；所以癌癥必定會(huì)有相應(yīng)的多種多樣的病因存在。其中損害細(xì)胞的也許僅僅只是少數(shù)最基本的幾種。在世界各處，廣泛開展的研究有時(shí)完全不是作為一個(gè)癌癥專業(yè)研究來進(jìn)行的。在研究過程中，我們看到了朦朧的曙光，這曙光總有一天會(huì)把這個(gè)問題照亮。
我們又一次發(fā)現(xiàn)，僅僅對(duì)細(xì)胞及其染色體這些構(gòu)成生命的最小單位進(jìn)行觀察，我們就能得到戳穿這些神秘之霧所必需的更多的資料。在這兒，在這個(gè)微觀世界中，我們必須尋找那些用某種方式變更了細(xì)胞的奇妙作用機(jī)制并使其脫離正常狀態(tài)的各種因素。
有關(guān)癌細(xì)胞起源的、令人難忘的一個(gè)理論是由一位德國(guó)生物化學(xué)家奧特.瓦勃格教授提出來的，他在馬克斯·普朗克細(xì)胞生理研究所工作。瓦勃格將他整個(gè)一生都獻(xiàn)給了細(xì)胞內(nèi)氧化作用復(fù)雜過程的研究。由于他進(jìn)行了廣泛的基礎(chǔ)研究，他對(duì)正常細(xì)胞如何變成癌細(xì)胞這一問題作出了一個(gè)引人重視的、清晰的解釋。
瓦勃格相信，無論放射性致癌物還是化學(xué)致癌物，都是通過破壞正常細(xì)胞的呼吸作用而剝奪了細(xì)胞的能量。這一作用可以由經(jīng)常、重復(fù)給與小劑量暴露而造成。這種影響一旦造成，就不可恢復(fù)了。那些在這種呼吸作用致毒劑的沖擊下未被直接殺死的細(xì)胞將竭力去補(bǔ)償已失去的能量。它們不再能繼續(xù)進(jìn)行那種產(chǎn)生大量atp的、非凡而有效的循環(huán)了，于是它們就返回到一種原始的、效率極差的通過發(fā)酵作用進(jìn)行呼吸的方式。借助于發(fā)酵作用而維持生存的斗爭(zhēng)經(jīng)常會(huì)繼續(xù)一段很長(zhǎng)時(shí)間。這種發(fā)酵呼吸方式通過以后細(xì)胞分裂而傳遞下去，所以全部后來產(chǎn)生的細(xì)胞全都具有這種非正常的呼吸方式了。一個(gè)細(xì)胞一旦失去了它正常的呼吸作用，它就不可能再?gòu)?fù)得這種作用——在一年、一代、甚至許多代時(shí)間內(nèi)都不能再得到這種作用。但是，在這種為恢復(fù)失去的能量而進(jìn)行的激烈斗爭(zhēng)中，這些存活下來的細(xì)胞開始一點(diǎn)兒一點(diǎn)兒地利用新產(chǎn)生的發(fā)酵作用來補(bǔ)償能量。這就是達(dá)爾文的生存斗爭(zhēng)，在這種斗爭(zhēng)中只有最適宜的、適應(yīng)性最強(qiáng)的生命體才能生存下去。最后，這些細(xì)胞達(dá)到了這樣一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)中發(fā)酵作用能夠產(chǎn)生象呼吸作用一樣多的能量。在這種狀態(tài)中，可以說癌細(xì)胞已被從正常身體細(xì)胞中創(chuàng)造出來了。
瓦勃格的理論闡明了其他方面許多令人迷惑的事情。大多數(shù)癌癥的長(zhǎng)潛伏期就是細(xì)胞無限大量分裂所需要的時(shí)間，在這段時(shí)間里，由于呼吸作用開始被破壞，發(fā)酵作用就逐漸增長(zhǎng)起來。發(fā)酵作用要發(fā)展到占統(tǒng)治地位需要一定時(shí)間，由于在不同生物中發(fā)酵作用速度不同，因而在不同生物中所需時(shí)間也有變化：在鼠體內(nèi)這個(gè)時(shí)間較短，所以癌在鼠身上很快出現(xiàn)；在人身上這一時(shí)間較長(zhǎng)(甚至幾十年)，所以在人身上癌性病變的發(fā)展是十分緩慢的。
瓦勃格的理論也解釋了為什么在某些情況下反復(fù)攝入小劑量致癌物比單獨(dú)一次大劑量攝入更為危險(xiǎn)。一次大劑量中毒可以立即殺死細(xì)胞，然而小劑量卻容許一些細(xì)胞存活下來，雖然這些存活細(xì)胞已處于一種受威脅的狀態(tài)。這些存活細(xì)胞以后可以發(fā)展成為癌細(xì)胞。這就是為什么對(duì)致癌物來說不存在一個(gè)“安全”劑量的原因。
在瓦勃格的理論中，我們也能找到對(duì)另外一個(gè)不可理解的事實(shí)的解釋——同一個(gè)因素既能治療癌癥，也能引起癌癥。眾所周知，放射性就是這樣，它既能殺死癌細(xì)胞，也能引起癌癥。目前被用于抗癌的許多化學(xué)藥物也確是如此。為什么？因?yàn)檫@兩類因素都損害呼吸作用。癌細(xì)胞的呼吸作用本來已經(jīng)受到過損害，所以再加上一些危害，它就死了。而正常細(xì)胞的呼吸作用是第一次遭到損害，所以它不會(huì)被殺死，而是開始走上了一條最終可能導(dǎo)致癌變的道路。
1953年，另外一些研究者僅僅借助于在一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)期中斷斷續(xù)續(xù)地停止給正常細(xì)胞供氧，就能將它們轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞，這時(shí)，瓦勃格的思想就得到了證實(shí)。1961年，他的思想又一次得到證明，這一次不是用人工培養(yǎng)的組織，而是用活體動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)來證明的。放射性示蹤物質(zhì)被注射人患癌的老鼠體內(nèi)，然后精心地測(cè)定了老鼠的呼吸作用，發(fā)現(xiàn)發(fā)酵作用的速度明顯地高干正常狀況，與瓦勃格的預(yù)料正好相符。用瓦勃格所創(chuàng)立的標(biāo)淮來進(jìn)行測(cè)定，大部分農(nóng)藥都達(dá)到了最厲害的致癌物的標(biāo)淮。正如我們?cè)谇皫渍轮幸呀?jīng)看到的，許多氯化烴、苯酚和一些除草劑都妨礙細(xì)抱中的氧化作用與能量產(chǎn)生作用。因此，它們可以創(chuàng)造出一些休眠癌細(xì)胞，在這種細(xì)胞中，一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的癌變將會(huì)長(zhǎng)期處于休眠狀態(tài)而無法被發(fā)現(xiàn)，以致于最后當(dāng)它的病因已被人長(zhǎng)期遺忘、甚至不再被人懷疑的時(shí)候，這些細(xì)胞才以一個(gè)明顯的癌癥的形式出現(xiàn)在光天化日之下。
通向癌癥的另一條道路可能是由染色體引起的。在這個(gè)領(lǐng)域內(nèi)許多卓越的研究人員都帶著疑慮的眼光看待危害染色體、干擾細(xì)胞分裂或引起突變的所有因素。在這些人的眼光中，任何突變都是一種潛在的致癌原因。雖然關(guān)于突變的爭(zhēng)論常常涉及到可能在未來的幾代中才能發(fā)現(xiàn)其影響的胚胎細(xì)胞的突變問題，但是身體細(xì)胞也同樣存在著突變。根據(jù)癌起源于突變的理論，一個(gè)細(xì)胞在放射性或化學(xué)藥物的作用下，也許可以發(fā)生突變，這個(gè)突變使得細(xì)胞擺脫了維護(hù)細(xì)胞正常分裂的機(jī)體控制作用，因而，這個(gè)細(xì)胞就可能以一種狂野的和不規(guī)律的形式而增殖起來。由于新細(xì)胞是這種分裂的產(chǎn)物，所以它們具有同樣不受機(jī)體控制的能力，于是在足夠長(zhǎng)的時(shí)間中，這些細(xì)胞積累起來就形成了癌瘤。
其他研究者們指出了一個(gè)事實(shí)，即癌組織中的染色體是不穩(wěn)定的，它們?nèi)菀灼屏鸦蛘呤艿綋p害；染色體的數(shù)量也是不正常的，甚至在一個(gè)細(xì)胞中會(huì)出現(xiàn)兩套染色體。
首次對(duì)由染色體變態(tài)發(fā)展為真實(shí)癌變的全過程進(jìn)行研究的研究者是阿爾柏特·萊萬(wàn)和j·j.倍塞爾，他們?cè)诩~約的斯朗——凱特林癌癥研究所工作。當(dāng)考慮到惡性病變和染色體的破壞究竟誰(shuí)先誰(shuí)后的時(shí)候，這些研究者毫不猶豫地說：“染色體的異常變化發(fā)生在惡性病變一之前。”可能，他們推測(cè)，在最初的染色體破壞和因此而造成的染色體不穩(wěn)定性出現(xiàn)之后，需要有一段很長(zhǎng)的時(shí)間讓災(zāi)難和錯(cuò)誤貫徹到許多代細(xì)胞中去(這就是惡性病變的很長(zhǎng)潛伏期)，這段長(zhǎng)時(shí)間使突變最終被集中積累起來，并使細(xì)胞擺脫控制而開始不規(guī)則的增生，這個(gè)增生就是癌。
歐幾維德·溫吉是染色體穩(wěn)定性理論的早期倡導(dǎo)者之一，他感到染色體的倍增現(xiàn)象特別有意義。通過反復(fù)觀察已知六氯苯及其同類高丙體六六六能引起實(shí)驗(yàn)植物細(xì)胞中染色體的倍增，而且這些化學(xué)物質(zhì)與許多有可靠診斷證明的致命貧血癥病例都有牽連，那么這兩種情況之間是否有內(nèi)在聯(lián)系呢？在許多種農(nóng)藥中究竟是哪些農(nóng)藥干擾了細(xì)胞分裂、破壞了染色體并引起突變的呢？
很容易看出來為什么白血病應(yīng)該是一種由于暴露于放射性或與放射性有相似作用的化學(xué)物質(zhì)而引起的最普通疾病。物理或化學(xué)致變因子打擊的主要目標(biāo)是那些分裂作用特別旺盛的細(xì)胞。這包皮括了許多組織，不過最重要的是那些從事制造血液的組織。骨髓是人一生的紅血球的主要制造者，它每秒鐘向人體血液中放出將近一千萬(wàn)個(gè)新的紅血球細(xì)胞。白血球以一種易變的、但仍然是巨大的速度形成于淋巴腺和一些骨髓細(xì)胞中。
某些化學(xué)物質(zhì)使我們又想起了放射性產(chǎn)物鍶90，這些化學(xué)物質(zhì)對(duì)骨髓具有特殊的親合性。苯是殺蟲藥溶劑中的通常組份，它進(jìn)駐骨髓，并可以沉積在那兒長(zhǎng)達(dá)二十個(gè)月之久。多年以來，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中苯本身已被確認(rèn)是白血病的一個(gè)病因。
迅速生長(zhǎng)的兒童身體組織也能提供一種最適宜于癌變細(xì)胞發(fā)展的條件。麥克華倫·勃尼特先生指出，不僅白血病在全世界范圍內(nèi)正在增長(zhǎng)，而且它已在3－4歲年齡組中變得極為普通了，而這個(gè)年齡的兒童并沒有表現(xiàn)出其他疾病高發(fā)，據(jù)這位權(quán)威談：“這種在3－4歲年齡之間所出現(xiàn)的白血病發(fā)病峰值除了用這些兒童在出生前后暴露于致變的刺激物來解釋外，很難再找到其他解釋了。”
另一種已知可引起癌癥的致變物是尿脘。當(dāng)懷孕的老鼠經(jīng)這種化學(xué)物質(zhì)處理后，不僅母鼠出現(xiàn)了肺癌，而且幼鼠也同樣出現(xiàn)肺癌。在這一實(shí)驗(yàn)中，幼鼠暴露于尿脘的唯一可能機(jī)會(huì)是在出生前，這證明此化學(xué)物質(zhì)必定通過了胎盤。正如惠帕博士曾警告過的，在暴露于尿脘及其有關(guān)化學(xué)物質(zhì)的人群中，有可能由于出生前暴露于化學(xué)物質(zhì)而在嬰兒中引起腫瘤。
象氨基甲酸酯這樣的尿脘在化學(xué)上與除草劑ipc和cipc有關(guān)。不顧癌癥專家們的警告，氨基甲酸酯已被廣泛使用，不僅用作殺蟲劑、除草劑、滅菌劑，而且還用在增塑劑、醫(yī)藥、衣料和絕緣材料等各種產(chǎn)品中。
通向癌癥的道路也可能是間接的。有些物質(zhì)一般來說不是致癌物，但它可以妨礙身體某些部分的正常功能，并由此引起惡性病變。有一些癌癥可作為重要的例子，特別是生殖系統(tǒng)的癌癥，它們的出現(xiàn)與性激素平衡被破壞有一定聯(lián)系；在某些情況下，這些性激素的破壞反過來又引起一些后果，這些后果影響了肝臟保持這些激素正常水平的能力。氯化烴正好是這種類型的因素，因?yàn)樗新然療N對(duì)肝臟在一定程度上都是有毒的，所以它能夠招致這種間接的致癌作用。
當(dāng)然，性激素在體內(nèi)是可以正常存在的，并且起著一種與各種生殖器官有關(guān)的、必不可少的、刺激生長(zhǎng)的作用。然而，身體具有一種長(zhǎng)期建立起來的保護(hù)作用來消除激素的多余積累，肝臟起著一種保持雄、雌性激素之間平衡的作用(不管是哪種性別都產(chǎn)生雄性激素和雌性激素，雖然數(shù)量比例不同)，肝臟可以阻止任何一種激素的過多積累。然而，如果肝臟受到疾病或化學(xué)物質(zhì)危害，或如果維生素b供應(yīng)不足，肝臟的上述功能就會(huì)被破壞。在這種狀況下，雌性激素就會(huì)達(dá)到一個(gè)異常高的水平。
后果如何呢？至少在動(dòng)物方面有大量的實(shí)驗(yàn)證據(jù)。其中一例如下，洛克菲勒醫(yī)學(xué)研究所的一個(gè)研究人員發(fā)現(xiàn)，由于疾病而使肝臟受損的兔子表現(xiàn)出子宮腫瘤的高發(fā)病率，研究人員認(rèn)為子宮腫瘤高發(fā)的形成是因?yàn)楦闻K已不能再抑制血液中的雌性激素，以致于“最后這些腫瘤演化到癌變的水平”。對(duì)小白屬、大白鼠、豚鼠和猴子的廣泛實(shí)驗(yàn)表明，長(zhǎng)期服入雌性激素只需小劑量已能引起生殖器官組織的變化，“從良性蔓延變化到明顯的惡性病變”。通過服入雌性激素，歐洲大鼠也誘發(fā)出腎臟腫瘤。
雖然在這個(gè)問題上存在著不同的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，但大量證據(jù)支持這樣一種觀點(diǎn)，即同樣的影響也會(huì)發(fā)生在人的組織中。穆斯格爾大學(xué)維多利亞皇家醫(yī)院的研究人員發(fā)現(xiàn)他們所研究過的150例子宮癌中有三分之二提供了證據(jù)，證明體內(nèi)雌性激素含量水平異常的高。后來又有20個(gè)病例，其中90%都具有高活動(dòng)性的雌性激素。
雖然用所有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段也檢查不出肝臟有什么損害，但這個(gè)人仍可能已得了足以干擾消除雌性激素的肝損害。氯化烴很容易引起這種情況，如我們所知，氯化烴攝入量很低就引起了肝細(xì)胞的變化，它們也同樣引起維生素b的損失。這一情況極為重要，因?yàn)槠渌h(huán)節(jié)的證據(jù)表明這種維生素具有抵制癌癥的保護(hù)作用。
以后的c·p·洛茲(他一度擔(dān)任斯朗-凱特林癌癥研究所的指導(dǎo)者)發(fā)現(xiàn)，暴露于一種非常強(qiáng)烈的化學(xué)致癌物的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，如果喂給他們酵母——一種天然維生素b的豐富來源，它們就不會(huì)出現(xiàn)癌癥。這種維生素的缺乏也被發(fā)現(xiàn)與口腔癌，可能還有消化道其他部分的癌相伴隨。這一情況不僅在美國(guó)觀察到了，而且在瑞典和芬蘭遙遠(yuǎn)的北部地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了，這些地方的日常食物通常缺少維生素。容易得早期肝癌的人群，例如非洲斑圖部落，他們典型地遭受著營(yíng)養(yǎng)缺乏。男性胸癌在非洲一些地方也占優(yōu)勢(shì)，此情況與肝病相營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。在戰(zhàn)后，希臘的男性胸癌的增多是饑餓時(shí)期的一個(gè)普通伴隨物。
簡(jiǎn)言之，關(guān)于農(nóng)藥在癌癥中的間接作用的討論是由于已證實(shí)它們具有損害肝臟和減少維生素b供給的能力，這就導(dǎo)致了體內(nèi)自生的雌性激素的增多，也就是說由身體本身產(chǎn)生了這些物質(zhì)�，F(xiàn)在還有大量各種的人工合成雌性激素正在加入到我們環(huán)境中來，我們正日益嚴(yán)重地暴露在這些物質(zhì)之中——它們存在于化妝品中、醫(yī)藥中、食物中和職業(yè)性暴露中。這種聯(lián)合的影響是一件值得極為關(guān)注的事情。
人類暴露于致癌化學(xué)物質(zhì)(包皮括農(nóng)藥)中是難以控制的，并且也是多種多樣的。一個(gè)人可以通過許多不同的暴露途徑攝入同一種化學(xué)物質(zhì)。砷就是一個(gè)例子。它存在于許多具有不同形式的環(huán)境之中：作為空氣污染物存在，作為水的污染物存在，作為食物殘毒存在，作為醫(yī)藥存在，作為化妝品存在，作為木料防腐劑存在，或是作為油漆和墨水中的染料存在等。十分可能的是，這些暴露方式中沒有哪一種能單獨(dú)使人類陷入惡性病變。——但是任何單獨(dú)的一種假定的“安全劑量”都可能壓翻已經(jīng)負(fù)載了許多其他種“安全劑量”的天平。
另外，人類的惡性病變也可以由二、三種不同致癌物的共同作用所造成，因而存在著一個(gè)它們作用的綜合影響。例如，一個(gè)暴露于ddt的人幾乎同時(shí)也暴露于烴類之中，而這些烴類是作為溶劑、顏料展開劑、減速劑、干洗滌劑和麻醉劑而被廣泛使用著。ddt的“安全劑量”在這種情況下又有什么意義呢？
上述情況由于這樣一個(gè)事實(shí)而變得更加復(fù)雜化，即一種化學(xué)物質(zhì)可以作用于另一種化學(xué)物質(zhì)而改變其作用效果。癌癥有時(shí)需要兩種化學(xué)物質(zhì)互相影響才能發(fā)生，其中一種化學(xué)物質(zhì)先使細(xì)胞或組織變得敏惑，然后在另一種化學(xué)物質(zhì)或促進(jìn)因素的作用下細(xì)胞或組織才發(fā)生真正的癌變。這樣，除草劑ipc和cipc就在皮膚癌的發(fā)生中起了帶頭者的作用，它播下了癌變的種子，而當(dāng)另外一些東西(也許是普通的洗滌劑)進(jìn)入人體作用時(shí)，癌變就會(huì)在人體中發(fā)生。
更進(jìn)一步說，在物理因素與化學(xué)因素之間也可能存在著相互作用。白血病的發(fā)生過程可能分為兩個(gè)階段，惡性病變的開始是由x射線引起的，而攝入的化學(xué)物質(zhì)(如尿脘)則起了促進(jìn)的作用。人群在各種來源的放射性中暴露的日益增加，再加上各種化學(xué)物質(zhì)與人體的大量接觸，這一切給現(xiàn)代世界提出了一個(gè)嚴(yán)峻的新問題。
放射性物質(zhì)對(duì)供水的污染提出了另外一個(gè)問題。由于水中常包皮含著許多化學(xué)物質(zhì)，那些成為水的污染物的放射性物質(zhì)可以通過游離射線的撞擊作用而活躍地改變水中這些化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，使這些物質(zhì)的原子以不可預(yù)測(cè)的方式重新排列組合而創(chuàng)造出新的化學(xué)物質(zhì)來。
洗滌劑是一個(gè)特別普遍的污染物，現(xiàn)在成了一個(gè)公共供水中的麻煩問題，全美國(guó)的水污染專家們都在關(guān)心著它，但還沒有實(shí)際可行的辦法來處理掉它。現(xiàn)在人們幾乎還不知道有什么洗滌劑是致癌物，但洗滌劑可能通過一種間接的方式促進(jìn)癌變，它們作用于消化道內(nèi)壁，使機(jī)體組織發(fā)生變化，以使這些組織更容易吸收危險(xiǎn)的化學(xué)物質(zhì)，從而加重了化學(xué)物質(zhì)的影響。不過，誰(shuí)能預(yù)見和控制這種作用呢？在這錯(cuò)綜變幻的萬(wàn)花筒中，致癌物，除了“零劑量”還有什么劑量是“安全”的呢？
我們?nèi)萑讨掳┮蛩卦诃h(huán)境中存在，我們就要對(duì)它可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)負(fù)責(zé)。這一危險(xiǎn)已經(jīng)被當(dāng)前發(fā)生的情況清楚地描繪出來了。1961年春天在許多聯(lián)邦的、州的和私人的魚類產(chǎn)卵地，在虹鱒魚中出現(xiàn)了一種肝癌流行病。在美國(guó)西部和東部地區(qū)的鱒魚都受到了影響；超過三齡的鱒魚實(shí)際上百分之百地得了癌癥。之所以能得知這一發(fā)現(xiàn)，是由于全國(guó)癌癥研究所環(huán)境癌癥科和魚類與野生物服務(wù)處已事先在報(bào)告所有魚類的腫瘤方面達(dá)成了一個(gè)協(xié)定，這樣做的目的是為了能夠由水質(zhì)污染發(fā)出對(duì)人類癌癥危險(xiǎn)的早期警告。
盡管研究工作至今還在尋找在如此廣闊地區(qū)發(fā)生這種流行病的確切原因，但最好的證據(jù)莫過于指出在事先準(zhǔn)備好的魚類產(chǎn)卵地的餌料中已存在著問題。這些餌料含有令人難以置信的各種化學(xué)添加物和醫(yī)藥，它們都混入了基本食料之中。
這個(gè)鱒魚的事件從許多方面來看都有重要意義，但是最重要的一點(diǎn)是，它作為一個(gè)例子說明了當(dāng)一個(gè)強(qiáng)烈的致癌物被引入環(huán)境時(shí)，將會(huì)發(fā)生什么事情�；菖敛┦堪堰@一流行病看作是一個(gè)前車之鑒，它警告人們必須把極大的注意力放在對(duì)數(shù)量巨大、種類繁多的環(huán)境致癌物的控制上面。他說：“如果不采取這樣的預(yù)防措施，那么在鱒魚身上表現(xiàn)出來的這場(chǎng)災(zāi)難必將會(huì)與日俱增地在人類的未來出現(xiàn)。”
由于發(fā)現(xiàn)我們正生活在一個(gè)如一位研究者所你的“致癌物的汪洋大海之中”，這當(dāng)然令人沮喪，并很容易使人產(chǎn)生絕望和失敗的反應(yīng)。一個(gè)普遍的反應(yīng)是：“這難道不是一個(gè)毫無希望的情況嗎？”“難道沒有可能從我們世界上去嘗試消除這些致癌因素嗎？最好不要再浪費(fèi)時(shí)間去進(jìn)行試驗(yàn)了，干脆把我們?nèi)苛α坑糜谌グl(fā)現(xiàn)治療癌癥的良藥，這樣不更好嗎？”
這一問題被提給了惠帕博士，他在癌癥研究方面的多年卓越工作使得他的意見受人尊敬，他對(duì)這一問題深思熟慮了很長(zhǎng)時(shí)間，他基于他一生的研究和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，并作出了一個(gè)全面的回答�；菖敛┦空J(rèn)為，我們今天因癌癥而造成的形勢(shì)與十九世紀(jì)最后幾年人類面臨傳染病時(shí)的形勢(shì)非常相似。病原生物與許多疾病間的病因關(guān)系已被巴斯德和卡介的輝煌研究工作所確立。醫(yī)學(xué)界人士、甚至一般公眾在當(dāng)時(shí)都逐漸醒悟到人類環(huán)境已被大量的、能夠引起疾病的微生物所占據(jù)，正如今天致癌物蔓延到我們周圍一樣。大多數(shù)的傳染疾病現(xiàn)在已被置于適當(dāng)?shù)目刂浦铝�，而且有些�?shí)際上已被消滅了。這一輝煌的醫(yī)學(xué)成就是靠?jī)擅鎶A攻而實(shí)現(xiàn)的，——既強(qiáng)調(diào)了預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)了治療。且不管“神奇藥丸”和“起死靈藥”在外行人頭腦中占有多么突出的地位，實(shí)際情況是，在抵抗傳染病的戰(zhàn)爭(zhēng)中，真正具有決定性意義的大部分戰(zhàn)役是由消滅環(huán)境中病原生物的措施組成的。一百多年前的倫敦霍亂大爆發(fā)是一個(gè)歷史例證。一位名叫約翰·斯諾的倫敦醫(yī)生把發(fā)病情況繪成了地圖，他發(fā)現(xiàn)所有病例都發(fā)源于一個(gè)地區(qū)，這個(gè)地區(qū)的所有居民都從波羅德街上的同一個(gè)泵井里取水用。作為一個(gè)迅速、果斷的預(yù)防醫(yī)學(xué)行動(dòng)，斯諾博士更換了那個(gè)泵井的把柄。該流行病由此就被控制住了——不是通過用一種藥丸去殺死(當(dāng)時(shí)尚未人知的)引起霍亂的微生物，而是把它們排除于人類環(huán)境之外。甚至從治療手段來看也是這樣，減少傳染病的病灶比治療病人更能取得成效�，F(xiàn)在結(jié)核病已相對(duì)比較烯少的原因主要是與這樣一個(gè)事實(shí)有關(guān)，即一般人現(xiàn)在很少有機(jī)會(huì)去和結(jié)核病病菌相接觸。
今天我們發(fā)現(xiàn)我們的世界充滿了致癌因素。將我們?nèi)苛α炕虼蟛糠至α考械街委熮k法(甚至想能找到一種治愈癌的“良藥”的這種攻克癌癥的戰(zhàn)斗，根據(jù)惠帕博士的見解將是要失敗的，因?yàn)檫@種作法沒有考慮到環(huán)境是致癌因素的最大的儲(chǔ)存地，環(huán)境中的這些致癌因素繼續(xù)危害新的犧牲者的速度將會(huì)超過至今還無從捉摸的“良藥”能夠制止癌癥的速度。
以預(yù)防為主來與癌癥斗爭(zhēng)是一種常識(shí)性的辦法，但為什么我們?cè)诓扇∵@種辦法的時(shí)候卻總是這樣遲緩呢？可能“是因?yàn)橹委煱┌Y病人的目標(biāo)此起預(yù)防癌癥來更加激動(dòng)人心，更加實(shí)在，更加引人注目和更加值得報(bào)酬吧，”惠帕博士這樣說。然而，在癌癥形成之前去預(yù)防癌癥“確實(shí)是更為人道”，而且可能“比治療癌癥要有效得多”�；菖敛┦繋缀鯚o法忍受這樣一種滿懷希望的想法，這種想法要求得到一種我們能在每天早上早飯前服用的神奇藥丸，以保護(hù)我們免于癌癥。公眾之所以相信癌癥能夠這樣被治住，其部分原因是出于一種誤會(huì)，即誤認(rèn)為雖然癌癥是一種神秘的疾病，它是一種由單一原因引起的單一疾病，因而也滿懷希望能有一種單一的治療辦法治好它。當(dāng)然，這和人們已知的真理相去很遠(yuǎn)。環(huán)境癌癥就正好是由十分復(fù)雜的多種化學(xué)因素和物理因素所引起的，所以惡性病變本身就表現(xiàn)為多種不同的、在生物學(xué)上獨(dú)立的形式。
這樣一種期望已久的“突破”，假使有一天實(shí)現(xiàn)了，也不可能指望它是一種能治療所有類型惡性病變的萬(wàn)靈藥。雖然這種對(duì)“良藥”的尋找還會(huì)作為一種治療手段繼續(xù)下去，以挽救和治療那些已經(jīng)得上癌癥的受難者；但是宣揚(yáng)只要有個(gè)錦囊妙計(jì)，問題就將會(huì)立刻解決的希望是對(duì)人類的一個(gè)損害。這個(gè)問題的解決將會(huì)一步一步慢慢到來。正當(dāng)我們將幾百萬(wàn)元傾倒到研究工作中時(shí)，正當(dāng)我們把我們的全部希望寄于發(fā)現(xiàn)醫(yī)治已患癌癥病人方法的大規(guī)模計(jì)劃的時(shí)候，甚至當(dāng)我們尋求治療措施的時(shí)候，我們卻可能忽視了進(jìn)行預(yù)防的可貴機(jī)會(huì)。
征服癌癥的工作決不是毫無希望的。從一個(gè)重要的方面來看，現(xiàn)在的前景比十九世紀(jì)末控制傳染病時(shí)的情況更加鼓舞人心。當(dāng)時(shí)世界上充滿了致病細(xì)菌，正像今天世界上充滿了致癌物一樣。不過，當(dāng)時(shí)的人們并不曾把病菌散布到環(huán)境中去，人們當(dāng)時(shí)只是無意識(shí)地傳播了這些病菌。與之相反，現(xiàn)代人們自己把絕大部分致癌物散布到環(huán)境中去，如果他們希望的話，他們就能夠消除許多致癌物。在我們世界上，致癌的化學(xué)因素已經(jīng)通過兩種途徑建立了自己的掩體防線：第一，具有諷刺意味的是，由于人們追求更好的、更輕松的生活方式；第二，因?yàn)橹圃旌拓溬u這樣的化學(xué)物質(zhì)已經(jīng)變成我們的經(jīng)濟(jì)和生活方式中一個(gè)可接受的部分。
要想讓所有化學(xué)致癌物現(xiàn)在或?qū)砟軌蛉繌默F(xiàn)代世界上消滅掉，這可能是不現(xiàn)實(shí)的。但是，相當(dāng)大比例的化學(xué)致癌物決不是生活的必需品。隨著這些致癌物的被消除，它們加給生命的總負(fù)荷量將會(huì)大大減輕，同時(shí)，每四個(gè)人中將有一個(gè)人發(fā)生癌癥的威脅至少也會(huì)顯著緩和下來。最頑強(qiáng)的努力應(yīng)當(dāng)用到消除這些致癌物上面去。它們現(xiàn)在正污染著我們的食物、我們的供水和我們的大氣，并且這些致癌物是以最危險(xiǎn)的接觸方式——微量的、一年又一年反復(fù)進(jìn)行暴露的方式出現(xiàn)的。
在進(jìn)行癌癥研究的最優(yōu)秀的人們中間，有許多人與惠帕博士有共同的信念，他們都相信通過頑強(qiáng)地努力去查明環(huán)境致癌因素，并頑強(qiáng)地去消除或減少它們的沖擊影響，惡性病變是可以有效被征服的。為了醫(yī)治那些已患潛在癌癥或明顯癌癥的人們，尋找治療方法的努力當(dāng)然必須繼續(xù)進(jìn)行下去。但是，對(duì)于那些尚未患癌癥的人們，當(dāng)然還有對(duì)那些尚未出生的后代，進(jìn)行預(yù)防已是迫在眉睫的事。
